本届世界肾脏日主题系列活动第二站，我们中心与肾内科医护人员团队将关注点放在了常年居家进行腹膜透析的患者。3月7日上午，腹膜透析中心医护团队，冒着大雨到居住在广州市番禺区的2位腹透患者家中开展了家庭随访活动。
腹透团队此行拜访了规律腹膜透析（CAPD）9年多的巫奶奶以及一边使用自动化腹膜透析（APD）治疗，一边工作的胡先生家进行随访。医护人员采用家访专用问卷对患者进行居家透析情况及相关并发症评估。
蔡医生为患者进行了简单的体格检查及心肺听诊，易枝秀主管护师详细评估患者腹透房间是否符合换液操作要求，随行护士免费为2位患者测血糖、测血压、腹透管出口换药护理、了解患者APD机使用情况、透析日记的记录是否正确等。 除此之外，医护人员还一一解答患者治疗过程中的疑问，纠正了患者不正确的用药方法和饮食习惯。患者胡先生很重视定期随访与透析效果的评估。
医护人员表扬了胡先生一直规律透析与治疗，还坚持工作的精神，为今后准备接受透析治疗的广大年轻患者树立了榜样，传播了正能量。本次家访所收集的信息和数据将录入腹透中心患者随访资料的管理系统，为今后调整患者的治疗方案与随访管理提供依据。
在侯凡凡院士的大力支持与领导下，肾内科腹膜透析中心配备了一支优秀的医护团队，目前管理规律腹透患者430余人，其中接受APD治疗患者60余人，透析龄5年以上的长程腹透患者约80余人，透析龄最长的患者近20年。现有的随访管理模式主要通过门诊随访（周二、周三、周五）、住院随访、电话随访、网络随访、家庭随访，同时借助腹膜透析微信公众号定期推送自我管理知识。我科腹透团队组建腹透微信群7个、QQ群1个，进行全程跟踪管理。
自2000年以来，肾内科腹透医护团队定期坚持为居家腹透患者开展家庭随访与健康教育活动，累计家访腹透患者约100余人。家访将日常护理与人文关怀真正延伸到居家透析患者家中，将院内随访与院外家访有机的结合，打造全程无缝隙的随访管理新模式，真正做到为腹透患者的居家透析安全保驾护航。患者对于医护人员深入家中探访、全面评估、正确指导、延续护理的方式表示感谢，为南方医院腹透中心的医护人员专业、敬业的精神点赞！
肾内科：龚妮容 易枝秀